Inici>
CURS ANGLÈS ELEMENTAL

CURS ANGLÈS ELEMENTAL

Notes*:

NOM i COGNOMS*

TELÈFON*

SEGON TELÈFON ALTERNATIU

CORREU ELECTRÒNIC*

NÚMERO COMPTE CORRENT IBAN*

NOM i COGNOMS DEL TITULAR DEL COMPTE CORRENT*

DNI TITULAR DEL COMPTE CORRENT*

ACCEPTACIÓ CONDICIONS GENERALS D'INSCRIPCIÓ*

He llegit i accepto les condicions generals d'inscripció. *

AUTORITZACIONS

DRETS D'IMATGE: Autoritzo l'Ajuntament de Pals a captar i difondre la meva imatge per tal d'il·lustrar l'activitat a la qual m'he inscrit.*

AUTORITZO

NO AUTORITZO

DECLARACIÓ RESPONSABLE EN RELACIÓ AMB LA SITUACIÓ DE PANDÈMIA GENERADA PER LA COVID-19

DECLARO SOTA LA MEVA RESPONSABILITAT: Que sóc coneixedor/a del context de pandèmia provocada per la Covid-19 i que accepto les circumstàncies i riscos que aquesta situació pot comportar durant el desenvolupament de l’activitat en la qual participo. Així mateix, entenc que l’equip de dirigents i l’entitat organitzadora de l’activitat no són responsables de les contingències que puguin ocasionar-se en relació a la pandèmia durant l’activitat.

Que faré un ús correcte de la mascareta durant la realització de les classes i/o tallers als quals m’he inscrit excepte que pateixi alguna contraindicació o per prescripció mèdica.

Que informaré l’entitat organitzadora sobre qualsevol variació del meu estat de salut compatible amb la simptomatologia Covid-19 mentre duri l’activitat, així com l’aparició de qualsevol cas de Covid-19 en el meu entorn familiar. *

DECLARO SOTA LA MEVA RESPONSABILITAT: Que durant els darrers 14 dies i en aquest moment,

No presento cap simptomatologia compatible amb Covid-19 (febre, tos, dificultat respiratòria, malestar, diarrea... ) o amb qualsevol altre quadre infecciós.

No he estat positiu de Covid-19 ni he conviscut amb persones que siguin o hagin estat positives.

No he estat en contacte estret amb cap persona que hagi donat positiu de Covid-19 ni que hagi tingut simptomatologia compatible amb aquesta malaltia. *

DECLARO SOTA LA MEVA RESPONSABILITAT: Que, en el cas que pateixi alguna de les malalties cròniques complexes considerades de risc per a la Covid-19, els serveis mèdics han valorat positivament i de manera individual la idoneïtat de la meva participació en l’activitat a la qual m’he inscrit. Aquestes malalties són:

- Malalties respiratòries greus que necessiten medicació o dispositius de suport ventilatori.

- Malalties cardíaques greus

- Malalties que afecten el sistema immunitari

- Diabetis mal controlada

- Malalties neuromusculars o encefalopaties moderades o greus *

DECLARO SOTA LA MEVA RESPONSABILITAT: Que si presento símptomes compatibles amb la Covid-19, no assistiré al centre. *

He llegit i accepto la política de privacitat.*

Accepto rebre informació de Ajuntament de Pals.

Informació sobre el tractament de dades (Reglament (UE) 2016/679 i LO 3/2018)

Responsable del tractament: Ajuntament de Pals.

Finalitat: Oferir, prestar i facturar els nostres serveis i productes.

Legitimació: Consentiment de l'interessat.

Destinataris: Les dades no se cediran a tercers, llevat que ho exigeixi una llei o sigui necessari per complir amb la finalitat del tractament.

Drets: Accedir, rectificar i suprimir dades, així com la resta que s'expliquen en la política de privacitat.

Més informació a la nostra política de privacitat.

* Camps obligatoris

Ajuntament de Pals

Pl. Major, 7 17256 Pals

Tel. 972 63 61 61

ajuntament at pals dot cat

Pals connectat!

Segueix-nos a les xarxes socials i sigues el primer a assabentar-te de les darreres novetats i notícies. No ho dubtis més! T'esperem a les xarxes socials!