Inici>
formulari club de lectura

formulari club de lectura

Notes*:

NOM I COGNOMS *

TELÈFON*

CORREU ELECTRÒNIC*

POBLACIÓ*

INSCRIPCIÓ CLUB DE LECTURA

AUTORITZACIONS

DRETS D’IMATGE Autoritzo l’Ajuntament de Pals a captar i difondre la meva imatge per tal d’il·lustrar l’activitat a la qual m’he inscrit.*

Autoritzo

No autoritzo

AUTORITZO: En el cas que el nombre de preinscrits superi el màxim previst, es tindran en compte primer les persones empadronades a Pals i, en segon lloc, l’ordre d’entrada de la sol·licitud de preinscripció. He llegit i accepto.

DECLARACIÓ RESPONSABLE EN RELACIÓ AMB LA SITUACIÓ DE PANDÈMIA GENERADA PER LA COVID-19

DECLARO SOTA LA MEVA RESPONSABILITAT:
Que sóc coneixedor/a del context de pandèmia provocada per la Covid-19 i que accepto les circumstàncies i riscos que aquesta situació pot comportar durant el desenvolupament de l’activitat en la qual participo. Així mateix, entenc que l’equip de dirigents i l’entitat organitzadora de l’activitat no són responsables de les contingències que puguin ocasionar-se en relació a la pandèmia durant l’activitat.

Que portaré posada la mascareta tots els dies que duri l’activitat, excepte que pateixi alguna contraindicació.

Que informaré l’entitat organitzadora sobre qualsevol variació de l’estat de salut compatible amb la simptomatologia Covid-19 mentre duri l'activitat, així com l’aparició de qualsevol cas de Covid-19 en el meu entorn familiar.

DECLARO SOTA LA MEVA RESPONSABILITAT:
Que amb caràcter previ a la realització de l’activitat, compleixo els requisits de salut següents:

No presento cap malaltia ni simptomatologia compatible amb la Covid-19 (febre, tos, dificultat respiratòria, malestar, diarrea...) o amb qualsevol altre quadre infecciós.

No he conviscut o no he tingut contacte estret amb una persona positiva de Covid-19 confirmada o amb una persona que ha tingut simptomatologia compatible en els 14 dies anteriors a la realització de l’activitat.

En el cas que tingui alguna de les següents patologies cròniques complexes considerades de risc per a la Covid-19:

Malalties respiratòries greus que necessiten medicació o dispositius de suport ventilatori.
Malalties cardíaques greus.
Malalties que afecten el sistema immunitari (per exemple, aquells infants que necessiten tractaments immunisupressors).
Diabetis mal controlada.
Malalties neuromusculars o encefalopaties moderades o greus.

Declaro que els serveis mèdics han valorat positivament i de manera individual la idoneïtat de la meva participació en l’activitat. Que en el cas que presenti algun dels símptomes compatibles amb la covid-19, no assistirà al centre.

He llegit i accepto la política de privacitat.*

Informació sobre el tractament de dades (Reglament (UE) 2016/679 i LO 3/2018)

Responsable del tractament: Ajuntament de Pals.

Finalitat: Oferir, prestar i facturar els nostres serveis i productes.

Legitimació: Consentiment de l'interessat.

Destinataris: Les dades no es cediran a tercers, llevat que ho exigeixi una llei o sigui necessari per complir amb la finalitat del tractament.

Drets: Accedir, rectificar i suprimir dades, així com la resta que s'expliquen en la política de privacitat.

Més informació a la nostra política de privacitat.

* Camps obligatoris

Ajuntament de Pals

Pl. Major, 7 17256 Pals

Tel. 972 63 61 61

ajuntament at pals dot cat

Pals connectat!

Segueix-nos a les xarxes socials i sigues el primer a assabentar-te de les darreres novetats i notícies. No ho dubtis més! T'esperem a les xarxes socials!